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呼吸支持技术——人工气道的建立与管理

导读

在危重症急救治疗工作中维持呼吸道通畅,保持足够的通气和充分的气体交换,以防止呼吸道并发症及呼吸功能不全,是关系到重要器官功能保障和救治能否取得成功的重要环节。 1,

在危重症急救治疗工作中维持呼吸道通畅,保持足够的通气和充分的气体交换,以防止呼吸道并发症及呼吸功能不全,是关系到重要器官功能保障和救治能否取得成功的重要环节。

1,建立人工气道的目的

①解除气道梗阻;②及时清除呼吸道内分泌物;③防止误吸;④严重低氧血症和高碳酸血症时施行正压通气治疗。

2,建立人工气道的方法

(1)气道紧急处理:紧急情况下,应首先保证患者有足够的通气及氧供,而不是一味地强求气管插管。在?#25215;?#24773;况下,一些简单的方法能起到重要作用,甚?#37327;?#20197;免除紧急情况下的气管插管,如迅速清除呼吸道、口咽部分泌物和异物,头后仰,托起下颌,放置口咽通气道,用简易呼吸器经面罩加压给氧?#21462;?/p>

(2)人工气道建立方式的选择:气道的建立?#27835;?#21897;上途径和喉下途径。喉上途径主要是指经口或经鼻气管插管,喉下途径是指环甲膜穿刺或气管切开。

(3)插管前的?#24613;福?#21897;镜、简易呼吸器、气管导管、负压吸引等设备。应先与家属交代清楚可能发生的意外,对插管的必要性和危?#25307;?#21462;得理解和一致认识。

(4)插管操作方法有经口腔和鼻腔的插管术,具体操作方法见《麻醉学》。

(5)插管过程的监测监测基础生命征:如呼吸状况、血压、心电?#32908;pO2及呼气末二氧化碳(ETCO2),对于确定气管导管是否插入气管有重要价值。

3,气管插管的并发症

(1)动作粗暴可致牙齿脱落,或损伤口鼻腔和咽喉部黏膜,引起出血,或造成下领关节?#30416;弧?/p>

(2)浅麻醉下进行气管插管,可引起剧烈?#20154;?#25110;喉、支气管痉挛。有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常,甚至心脏骤停。有时?#19981;?#24341;起血压剧升。

(3)导管过细使呼吸阻力增加,甚至因压?#21462;?#25197;曲而使导管堵塞。导管过粗则容易引起喉头水肿。

(4)导管插入过深误入一侧支气管内,可引起另一侧肺不张。

4,人工气道的管理固定好插管,防止脱落移位。

详细记?#30142;?#31649;的日期和时间、插管型号、插管外露的长?#21462;?#27668;囊的最佳充气?#24247;取?#22312;拔管及气囊放气前必须清除气囊上滞留物,以防止误吸、呛咳及窒息。对长期机械通气患者,注意观察气囊有无漏气?#31378;蟆?#27599;日定时口?#25442;?#29702;,以预防由于口腔病原菌而引起的呼吸道感染。做好胸部物理治疗。注意环境消毒隔离。

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